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飛檢風暴席卷全國，40多萬家藥店迎來合規大考！

2025年04月18日 09:43:26來源：制藥網點擊量：35022

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　　【制藥網行業動態】根據《國家醫保局關于開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》，2025年4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查，并繼續按照寬嚴相濟原則開展后續處置。

　　當前，多地已經開展醫保基金自查自糾，并針對性制定了問題清單。例如，福建省醫保局從4月11日起全面啟動2025年醫保基金飛行檢查。檢查以大數據模型、藥品追溯碼等數據篩查和投訴舉報線索為基礎，結合定點醫藥機構自查自糾情況確定被檢對象，對全省各統籌區、各類醫保基金使用主體(定點醫療機構、定點零售藥店、參保人、醫保經辦機構四類)開展全面檢查。檢查聚焦倒賣“回流藥”和欺詐騙保等重點領域，開展全鏈條打擊治理。

　　上海市醫保局公布的2025年度行政執法檢查計劃顯示，除了日常檢查工作計劃，該市還設定了專項檢查工作。對于零售藥店，將由市醫保局組織，以交叉互查等方式開展區與區之間飛行檢查工作。檢查比例按照40%選取32家被檢機構，聚焦空刷套刷醫保憑證、無處方或偽造變造處方、參與或協助倒賣“回流藥”、串換藥品、誘導消費及特殊藥品使用中的“假病人”、“假處方”等違法違規行為。

　　此外，河北、廣西、陜西、云南等多地也已經開展醫保基金自查自糾工作，飛檢風暴正在加快席卷全國，將影響40多萬家藥店。

　　那么，哪些藥店更容易被抽查呢？根據國家醫保局發文4月起將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況開展飛行檢查，明確“對自查自糾不認真、敷衍塞責，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，予以從重處理、公開曝光。”因此，不符合條件的這類藥店更容易被抽查。

　　而就具體的檢查內容來看，主要包括：其一，醫保基金使用合規性，‌虛構購藥與套刷醫保憑證‌、‌藥品串換與回流倒賣‌、‌違規結算范圍‌；其二，藥品管理與服務規范，‌處方藥銷售‌(未憑有效處方銷售處方藥，或偽造、變造處方、處方留存不完整或未對患者身份及用藥合理性審核)、‌藥品儲存與有效期管理‌、‌分類管理與資質合規‌；其三，數據與臺賬真實性，‌進銷存臺賬‌(藥品采購、銷售記錄缺失或不完整，未接入國家統一醫保編碼系統；未建立藥品追溯碼管理，導致銷售數據與醫保結算數據不匹配)，高頻次、異常金額刷卡行為。

　　總的來看，醫保飛檢的“達摩克利斯之劍”已然高懸，這不僅是對 40 多萬家藥店的一次合規大考，更將進一步推動醫藥零售行業走向規范化、透明化。在這場考驗中，唯有嚴守醫保基金使用紅線，以嚴謹態度自查自糾、以規范流程服務經營的藥店，方能在風暴中穩健前行。未來，合規經營將不再是選擇題，而是關乎生存發展的必答題，整個行業生態的重塑已然開啟。

　　免責聲明：在任何情況下，本文中的信息或表述的意見，均不構成對任何人的投資建議。

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