充血性肝腫大可能是*個跡象肺動脈高壓。明顯的擴散系數（模數轉換器）值獲得定量彌散加權磁磁共振成像（DWI）是肝纖維化和灌注的影響。我們的目的是評價的診斷價值磁共振在合作與生化標志物，超聲（美國）和超聲（超聲）的確定程度的肝淤血中學肺動脈高壓（高壓）。

方法
35例苯妥英鈉和26控制科目包括在研究。苯妥英鈉診斷如果肺動脈收縮壓（肺動脈）是衡量35毫米汞柱以上超聲。研究組分為輕度和中度肺動脈高壓。磁共振進行乙因素0，500和1000秒/毫米²。平均模數轉換器，adc-ii（平均值的右葉前部和后部的部分），我們，超聲和血液生化參數都組比較。

結果
存在著正相關關系肝臟大小和直徑的下腔靜脈下，右心房，右肝靜脈（肝右靜脈），mid-hepatic（肝炎病毒），肝左靜脈靜脈（肝左靜脈）（< 0.01）。呈正相關關系的肺動脈和肝右靜脈，肝靜脈，肝左靜脈?；颊叩蜕溲謹担?lt; 0.01）和較高的乳酸脫氫酶（< 0.01）和堿性磷酸酶（< 0.05）水平比對照組。該值患者中度肺動脈顯著高于輕度肺動脈（< 0.05）。平均模數轉換器的高中度患者苯妥英鈉對照組相比（= 0.009）。這是一個積極的相關性肺動脈和值的右葉肝后段（< 0.05）。該adc-ii和平均值的患者中度聚天冬氨酸高于對照組（< 0.01）。

結論
由于擁塞中度苯妥英鈉可能診斷與磁共振。聚天冬氨酸的增加意味著作為；模數轉換器和adc-ii價值增加。

景區簡介
肺動脈高壓（高壓）是一種疾病所造成的各種病因可能導致右心衰竭和死亡。肺動脈壓和肺血管由于阻力增加的病理生理學和病理變化（血管收縮，血管增生，原位血栓形成和血管重塑）觀察苯妥英鈉[1，2]。疾病可能導致壞死由于慢性肝淤血如果不及時治療，出現水腫，腹水，黃疸，高架生化標記甚至死亡[1—4]。經顱多普勒超聲（超聲）是一種非侵入性測試用于心臟確定評價肺動脈收縮壓的存在，三尖瓣失?。舾行?00%，特異性96%）[5，6]。

擴大肝除了擴張的肝靜脈和下腔靜脈（靜脈），這兩者都會表現出與超聲（美國），可能導致肝擁塞。然而，這些癥狀是觀察*高壓病例和肝腫大加腹腔液可能增加注意嚴重[7，8]。由于早期跡象肝淤血癥可能是重要的臨床鑒別診斷肝腫大。

有一些出版物顯示效果定量表觀擴散系數（模數轉換器）測量的磁共振彌散加權成像（DWI）在證明肝纖維化和評價其他占位性病變[9]。彌散加權成像是一種*的應用磁共振成像用于評估微觀組織結構。這種成像方法依賴于量化擴散的水分子內部組織。與其他方法結合起來，這成像方式可能被用來評價實質組織，也沒有證明異常與常規成像方法[10]。

在我們的前瞻性研究，我們的目的是評價的診斷價值磁共振在合作生化標志物，我們和超聲在確定程度的肝淤血繼發性高血壓。

材料與方法
這項研究是在61個科目，其中39（63.9%）和22（36.1%）女性男性的年齡范圍在25至82之間，招募七月2008和二月2009。平均年齡的主題是53.51±13.98。書面知情同意的獲得所有科目符合要求地方倫理委員會。主題患者分為2組為“研究小組”（不適用= 35）和對照組（每組26）”。研究小組由患者診斷超聲證實與繼發性肺動脈高壓潛在性疾病如風濕性心臟病，慢性阻塞性肺疾病和先天性心臟病的病因。患者的正常超聲結果列入對照組。缺乏右心衰竭，另一個系統性的障礙和惡毒，慢性肝病和肝血管病變，急性和慢性肝臟疾?。ú《拘?，自身免疫標記，傳染，浸潤，促甲狀腺激素，游離T4，轉氨酶，轉氨酶，總膽紅素，間接膽紅素，乳酸脫氫酶，總蛋白，白蛋白）顯示由過去的病史，身體檢查及化驗結果是納入標準的研究應用兩組。診斷苯妥英鈉成立根據肺動脈收縮壓（肺動脈）> 35毫米汞柱記錄超聲。診斷苯妥英鈉是從歐洲社會的卡?和歐洲呼吸學會準則的診斷和治療肺動脈高壓[11]。患者苯妥英鈉分為輕度苯妥英鈉（35 - 50毫米汞柱）和溫和的苯妥英鈉（51 - 70毫米汞柱）按其肺動脈收縮壓?；颊咴\斷為繼發性肺動脈高壓被包括在內在研究。二零六例有輕度肺動脈高壓，而9有中度肺動脈高壓。

身體檢查和評估的病人進行心臟病獨立和腸胃病。歷*的病人特別評估有關端坐呼吸，陣發性夜間呼吸困難，努力呼吸困難（生）。在心臟評價所有的主要和次要的標準心臟衰竭，如頸靜脈靜脈壓力（解陣），頸靜脈反射（jvr），肝腫大，和脛前水腫進行了評價?；颊叩母哳i靜脈搏動，積極jvr，端坐呼吸的病人和生，充血性右心衰竭或患者進行治療，中度三尖瓣關閉不全和zui后危急患者苯妥英鈉被排除研究。

所有患者進行了充分的歷史的酒精的使用，藥物和危險因素病毒性肝炎。心電圖，胸部X線，超聲心動圖，aspartat轉氨酶（谷草轉氨酶），丙氨酸轉氨酶（AL），乳酸脫氫酶（L DH），堿性磷酸酶（堿性磷酸酶），總膽紅素和間接，上腹部和肝磁共振進行了所有患者和對照組。所有患者均有完整的歷史酒精的使用，藥物和危險因素病毒性肝炎。

患者被排除在研究，如果他們有急性冠狀動脈綜合征，嚴重功能能力（nyha-iv），診斷或癥狀暗示慢性肝病疾病，惡毒，任何禁忌的磁共振成像，超聲心動圖評價的不足，重度苯妥英鈉和患者的嚴重三尖瓣關閉不全。

二維連續超聲，彩色多譜勒記錄患者通過超聲（通用電氣公司，生動的五，挪威）與2.5 - 3.5兆赫相控陣換能器提供了一個經驗豐富的心臟病專家，誰沒有了解病人的病史，肝功能試驗，美國和磁共振成像結果。超聲是用來測量左心室射血分數（英法），直徑的右心室（右），右心房，左（類風濕性關節炎）心室及三尖瓣失敗[12]。直徑的房車和直徑的計算midcavitary類風濕性關節炎心尖四腔的位置，zui終。心臟商會的測量（A > 45毫米，洛杉磯> 40毫米，房車> 28毫米）被接受為擴大[13]。右心室收縮壓計算三尖瓣失敗的頂端四室的位置，根據伯努利方程：右室收縮壓（毫米汞柱）= 4（五2）+右心房壓力）[1]，（表1）。類風濕性關節炎的壓力估計根據大小的下腔靜脈和改變其大小在呼吸（5毫米汞柱的價值被分配到一個小下腔靜脈塌陷50%直徑在安靜的靈感，20毫米汞柱的價值被分配到一個非常擴張下腔靜脈沒有呼吸變化的大小，和值為10至15毫米汞柱被分配到中間結果）[13]。

表1。估計右心房壓力

超聲科
腹部超聲評價的病人和對照組進行了仰臥位置后禁食6小時。通用邏輯9設備（通用電氣醫療系統，密爾沃基，美國）與3.5 - 5兆赫凸探頭用于評價2伴隨放射專長腹部放射學。頭尾（縱向長度）測量肝臟進行了鎖骨軸。直徑下腔靜脈測量1厘米以上的結合點，肝靜脈，肝右靜脈（肝右靜脈），肝左靜脈（肝左靜脈），和肝中靜脈（肝炎病毒）的測定1厘米至下腔靜脈，門靜脈（光伏）是衡量一級的肝門。肝實質回聲被認為是均勻的和正常的所有科目（研究組和對照組）和占位病變忽視包括囊腫和血管瘤是小于1厘米。

磁共振成像
磁共振成像上進行1.5噸人體掃描儀（avanto；西門子，埃朗根，德國）33個機器翻譯/米zui大梯度功能使用一個八通道相控陣體線圈。

在擴散加權成像，屏氣三維梯度回波T1加權，軸向序列；（重復時間[處理]，回波時間5.32毫秒；[德]，2.58毫秒）；二維梯度回波T同相和異相（，128毫秒；同步技術，4.89毫秒；異相電子，2.38毫秒），軸向呼吸，快速自旋回波T2加權序列飽和脂肪（，1900毫秒；特，76毫秒），冠狀T2加權傅立葉單發渦輪自旋回波（敏捷）（，1100毫秒；特，116毫秒）序列和擴散加權單次回波平面回波序列，化學位移選擇性脂肪抑制技術；訓練班/特，4900 / 93；矩陣，192×192；切片，切片厚度= 30；6毫米；間的差距，35%；視場，45厘米；平均數，采集時間，大約5；3分鐘，拍，拍2；模式，并行成像改良敏感編碼（理智）進行。磁共振進行乙因素0，500和1000秒/毫米²。

圖像的解釋
成像數據集被轉移到一個獨立的工作站（列奧納多控制臺，軟件版本2；西門子）后處理，以及模數轉換器地圖重建。

測量值2腹部放射圓形感興趣區域的建立（率）的右葉后（41）和前（LA）和左葉內側（法學碩士）和橫向（微光）部分共識。之間的2 - 4厘米2大小。護理是采取排除船只和運動偽影的。為每個值的測量，我們采用三種中間體測量到的每一個部分接受平均。

平均的平均值的計算和圖形的部分adc-ii。平均模數轉換器，我們，回聲和血液生化參數兩組相比。

統計分析
中2007及考績2008統計軟件（猶他州，美國）被用于統計分析。補充統計方法（平均，標準偏差）以及學生的t檢驗是用在比較定量數據和參數的正態分布。皮爾森相關分析是用來評價參數之間的關系。評價結果與95%置信區間及＜0.05水平的意義。

結果
病因分布的患者苯妥英鈉包括21例風濕性瓣膜疾病，8例左心衰和6例慢性阻塞性肺疾病。也沒有差異的苯妥英鈉和控制組中的分布年齡和性別（> 0.05）。

水平的乳酸脫氫酶（232,60±68,89與182,11±42,59；磷= 0.002）和堿性磷酸酶（101,54±45,18與81,07±21,90；= 0.038）的苯妥英鈉組明顯高于對照集團。

超聲心動圖評價苯妥英鈉與對照組表明，平均聚天冬氨酸明顯低于正常的患者相比，那些與擴大類風濕性關節炎類風濕性關節炎（<0.05。沒有任何差異，平均肺動脈在右室和左心房直徑（洛杉磯）（> 0.05）。英法明顯低于研究組相比，對照組（55,31±韌帶與60,34±4,56；< 0.009）。

超聲評價
顯著的正相關和重大協會確定肝臟大小和直徑的下腔靜脈（43.1%），直徑的類風濕性關節炎（38.3%），直徑（41.8%）肝右靜脈，直徑的肝炎病毒（40.5%）和肝左靜脈（41.1%）（表2）。

表2。相關的肝臟大小及相關參數

也沒有差異方面的肝臟大小，直徑為副總裁，下腔靜脈，肝右靜脈，肝靜脈和肝左靜脈之間的輕度患者苯妥英鈉和對照組（> 0.05）。平均模數轉換器的高中度患者苯妥英鈉相比，輕度組（= 0.025）（表 3）。平均模數轉換器和adc-ii均高于中度患者苯妥英鈉相比與對照組（< 0.01）。肝臟大小顯著的病人中度肺動脈高壓比對照組（= 0.008）。無明顯差異在條款的直徑的下腔靜脈，肝靜脈和肝右靜脈，副總裁，低位發熱量之間的科目中度苯妥英鈉和對照組（> 0.05）（表4）。

表3。評價輕度高血壓和中度組中的相關參數
表4。評價患者的中度高血壓和對照組中的相關參數

模數轉換器測量與磁共振
平均模數轉換器（1.82±0.16）明顯高于中度患者苯妥英鈉相比輕苯妥英鈉（1.62±（0.22）= 0.025）（圖1）。雖然平均模數轉換器和adc-ii較高，患者的中度苯妥英鈉相比對照組（< 0.05）（表4），平均adc-ii不是不同患者輕度高血壓和對照組（=0.297。德國之聲磁共振成像中高壓病人如圖所示2。

圖1。 酒吧圖形的分布平均模數轉換器的程度苯妥英鈉。羊毛：模數轉換器表觀擴散系數，苯妥英鈉肺動脈高壓。
圖2。 磁共振成像序列的患者中度肺動脈高壓（43歲女性）。有輕微擴張下腔靜脈和肝靜脈。一個冠狀T2加權序列，乙軸向T2加權序列丙型軸向擴散加權圖像（乙= 1000 /毫米2），丁模數轉換器地圖的同一病人；計算模數轉換器1.86×10ˉ³毫米²/秒（增加擴散由于細胞間的液體積聚，不明顯的視覺，然而探測模數轉換器計算）。

討論
苯妥英鈉會導致慢性肝淤血和缺血性肝功能障礙由于繼發性右心室功能不全。增加右心腔壓力繼發性病理生理改變，肺動脈導致擴張下腔靜脈和肝靜脈。血瘀肝血竇干升高肝靜脈壓力導致肝細胞缺氧和壞死。這些肝變化可能作為目前臨床肝臟腫大，腹水，水腫和subicterus。血清膽紅素，轉氨酶，堿性磷酸酶和凝血酶原時間可增加所造成的肝功能障礙 [14—18]。在我們的病人，我們決定增加間接膽紅素，堿性磷酸酶和特別乳酸脫氫酶由于缺血影響的擁塞。增加轉氨酶，乳酸脫氫酶和間接膽紅素往往提出與心臟疾?。?0 %）[19—21]。在研究劉等人。，水平的堿性磷酸酶，轉氨酶，膽紅素，谷氨酰轉移酶均顯著增加，整合同級別的三尖瓣失敗[12]。高水平的堿性磷酸酶，乳酸脫氫酶和間接膽紅素都是重要的研究結果支持重要的生化標記顯示肝淤血。

敏感性和特異性肺動脈收縮壓測量與超聲心動圖比較以右心導管術是100%和96%，分別為[5，6]。

一些研究，包括對賈揚特納斯等人。表明，死亡率增加存在擴張功能障礙的右心商會[22—25]。我們還確定之間的重要關系，房車和類風濕性關節炎的大小和聚天冬氨酸（=0.038，磷= 0.040，分別）。

雖然常用在臨床實踐中，我們的敏感性和特異性不同在不同的肝臟疾病（被動充血，肝炎，大規模病變，纖維化等。）。呈正相關關系肝臟大小和直徑的確定類風濕性關節炎，肝右靜脈，下腔靜脈，靜脈和肝左靜脈（表4）；然而，肝臟大小是擴大相對于對照組只有在科目中度肺動脈高壓。雖然沒有統計學意義，副總裁，下腔靜脈，右心擴張，肝炎病毒和低位發熱量值的中度苯妥英鈉組分別增加相比，輕度苯妥英鈉組和對照組。這可能是由于相對低一些研究組。沒有任何區別的科目與輕度肺動脈高壓控制集團在肝臟大小和直徑的副總裁，下腔靜脈，肝右靜脈，肝靜脈和肝左靜脈（< 0.05）。這表明，沒有形態變化是確定我們在輕度高血壓，而在中度苯妥英鈉*的變化是增加肝臟大小，更好的診斷在中重度肺動脈高壓。

彌散加權成像是一種新的成像方式zui近實施的使用在腹部疾病包括彌漫性肝臟疾病。這種方式需要大約3分鐘，除了常規腹部磁共振成像是一種非侵入性的程序，它不需要造影劑注射。其優點包括應用不屏氣，可重復性和相對便宜。這種方式也可以用于后續患者的定量測量模數轉換器地圖從擴散的圖像構成[26—29]。擴散行為包括運動分子在微觀隨機模式這個動作是從測量的平均擴散系數。磁共振敏感這一運動，測量，和水擴散測量模數轉換器 [30]。模數轉換器往往高于預期的生物組織由于事實長期的微觀運動包括分子擴散的水和微循環血液在毛細血管網。換句話說，模數轉換器是受擴散和灌注。磁共振擴散測量可能是受到幾個因素的影響，包括灌注，細胞結構和通透性[31，32]。

準確的檢測和表征的重點和彌漫性肝臟病變可以用磁共振成像。不同的序列，如反轉恢復，梯度回波，自旋回波序列?活動是高度敏感的檢測病變。一次發現，他們往往可以準確地定性為惡性或良性，囊腫或固體腫瘤，等，根據其外觀和相對信號強度T - T 2加權序列與脂肪抑制技術和靜脈注射的幫助對比材料管理。彌漫性肝臟疾病如脂肪浸潤，鐵積累或纖維化可能發現這些序列[33]。然而，由于特色逐漸發展的疾病和沒有明顯的形態變化，常規成像，只能說明解剖配置不能提供有價值的信息，為臨床診斷特別在初始階段。無論是嘶啞的回聲超聲或小信號改變在T 2加權成像磁共振成像可以提供定量的標準。磁共振，然而，可以檢測到的變化，組織結構在分子水平上。定量磁共振模數轉換器測量，是敏感的檢測肝臟彌漫性病變的早期階段 [34，35]。一些研究表明，診斷肝硬化是低于正常肝[36]。模數轉換器測量可能是有用的評價纖維化分期肝[37—39]。

磁共振研究旨在表明肝臟疾病顯示有限的擴散降低值特別是在肝炎，肝纖維化和肝硬化減少間的水和纖維化的反應[26—28]。減少磁共振減少伴隨模數轉換器的損害彌漫性實質肝臟疾病[40]可能表明可能受益的鑒別診斷阻塞。相反的在文獻中，然而，我們發現增加細胞擴散和水因此，伴隨增加被動瘀模數轉換器。我們的研究是*個研究被動充血和我們的結果是符合擴散基本知識 [30—32]。

臨床超聲用于評價肝實質和能力顯示形態學變化所造成的被動充血特別例肺動脈高壓。在我們的研究，變化在肝實質已證明中度患者苯妥英鈉使用磁共振。乳酸脫氫酶（= 0.002）和堿性磷酸酶（= 0.038）水平患者苯妥英鈉被確定增加患者與對照組相比。雖然乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶增加可能是指出在一些肝臟疾病以外的肝擁塞，平均模數轉換器是減少而不是增加纖維化肝實質疾病[32，41]。事實上，平均模數轉換器是較高的患者中度肺動脈比較溫和的聚天冬氨酸，平均模數轉換器加adc-ii升高患者中度肺動脈高壓確認該灌注的影響造成的心臟的影響肝臟可以證明在磁共振。一些以前的研究已經提出，后右肝葉應優先在左肝葉模數轉換器測量[42，43]。因此，我們的右葉adc-ii測量被認為是高于對照組。這一調查結果表明，肝擁塞主要是局部的在與圖形的部分可以表現出磁共振。

選擇的治療苯妥英鈉已大大改善，在過去的幾年里。但本病往往仍然確診晚了。在80%以上病人作出診斷和治療開始時的條件已經在第四NY HA心功能分級與預后很差。根據早期的研究，開始治療3 - 6個月前可以改善預后和進展的苯妥英鈉[44]。晚期診斷是因為事實上它是無癥狀的早期階段，這樣的癥狀為呼吸困難，周圍水腫或暈厥頻繁發生只有當已經有心臟衰竭的跡象。其次，目前還沒有方法為早期診斷苯妥英鈉。但超聲心動圖和心臟磁共振成像的非侵入性模式是重要的檢查和后續行動。在無創方法超聲心動圖顯示了zui大的診斷敏感性和特異性。然而這種方法被認為是常見的癥狀患者的臨床進展和貧困預后的疾病[45，46]。

在我們的研究中，擁塞相關的改建中的副秘書長和磁共振調查也很明顯，患者無癥狀甲狀旁腺激素和明顯的臨床心臟病失敗。確定顯著性差異的和臥在擁擠的肝似乎是*的磁共振，超聲在評價心臟充血。此外，磁共振表現在我們的研究作為一個不同的影像學方法檢測心臟充血心力衰竭的發展前。療效早期誘導治療（如利尿劑）患者的甲狀旁腺是一個的現象表明了過去的研究[44]。這可能表明，程度的肝淤血和治療反應評價磁共振作為非侵入性的方法，使鑒別診斷肝腫大和心臟充血肝腫大以及早期依賴誘導治療甲狀旁腺。

該研究的局限性：他不經常和它也不便宜。此外，這些患者往往是端坐呼吸的，它可能難以執行然而領域的技術進步有可能克服至少其中一些問題，縮短檢查時間。

因此，DWI進行診斷肝擠塞繼發適度苯妥英鈉是一個易于使用的，非侵入性的和可重復的測試，給出了定量結果和可能結合使用常規磁共振成像方式。此外，肝淤血（增加模數轉換器）可以很容易區分彌漫性肝實質疾病具有減少的診斷價值。總的來說，這些數據表明，進一步研究應當澄清的地方，這種方式在心臟和其他慢性肝臟疾病。

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價值肝擴散有關加權磁共振成像相關的顯示肝擠塞繼發肺動脈高壓